Cukrovka sa stala takým častým ochorením, že sa za posledných desať rokov stala považovaná za nefektnú epidémiu. Je strašidelné myslieť, ale ak bolo na svete zaregistrovaných 463 miliónov ľudí s cukrovkou v roku 2018, potom do konca roku 2021 ich počet predstavoval 537 miliónov. To znamená, že ďalších 74 miliónov pacientov s cukrovkou bolo zistených za tri roky. A to je iba podľa oficiálnych čísel. A keďže diabetes sa môže najskôr vyskytnúť asymptomatický, skutočný počet pacientov je oveľa väčší. Nielen, že sa diabetes šíri neuveriteľnou rýchlosťou, ale každý rok je mladší. A napriek vytvoreniu moderných metód liečby zostáva jednou z najnebezpečnejších chorôb na svete. U pacientov s cukrovkou v mladom veku sa stále zachováva vysoké riziko úmrtnosti na mŕtvice, čo je tiež vysoké riziko zdravotného postihnutia v dôsledku straty zraku a rozvoja gangrene dolných končatín.
Celá skupina chorôb zahŕňa cukrovku, ktorej hlavným prejavom je zvýšenie cukru (glukóza) v krvi v dôsledku nedostatku alebo zníženia účinnosti inzulínového koňa, čo pomáha nášmu telu učiť sa glukózu.
O diabete je známa už veľmi dlho, dokonca aj v staroveku, toto ochorenie bolo odhalené charakteristickými príznakmi - hojnou sekréciou moču a výskytom neurčitého smädu. Vzhľadom na nemožnosť držať tekutinu v tele sa táto choroba nazýva „diabetes mellitus“, čo v gréčtine znamená „prechádzanie“. Nedostatok liečby však viedol k skutočnosti, že títo ľudia zomreli veľmi rýchlo. A iba pred 100 rokmi bolo možné zachrániť pacientov s diabetes mellitus - v roku 1921 bol pridelený inzulín a po 30 rokoch sa zdá, že tablety normalizujú hladinu cukru v krvi.
Aké funkcie vykonávajú glukózu a inzulín v tele?
Glukóza je hlavným zdrojom energie v našom tele. Patrí k jednoduchým uhľohydrátom (monosacharidy), ktoré sú obsiahnuté v mnohých ovociach, šťavách a mede. Glukóza je tiež súčasťou zložitejších uhľohydrátov (di-, oligo a polysacharidy)- mlieko, zrno, zeleninu. Glukóza sa však môže tiež tvoriť z nukleárnych zlúčenín - proteínu (aminokyseliny), kyseliny mliečnej, kyseliny pyrovinarovej a mnohých ďalších látok.
Po vstupe do gastrointestinálneho traktu sa uhľohydráty rozkladajú na glukózu a iné monosacharidy, odkiaľ už vstupujú do krvného obehu. Rýchlosť absorpcie uhľohydrátov závisí od toho, ktorý typ patria do jednoduchých alebo zložitých uhľohydrátov. Jednoduché sacharidy sa absorbujú veľmi rýchlo a rozdelenie komplexných uhľohydrátov si vyžaduje čas, takže výrobky obsahujúce vlákninu sa absorbujú najdlhšie.
Ďalej sa glukóza s prietokom krvi prenáša do všetkých buniek tela, v ktorých sa už premení na energiu. Ale v niektorých bunkách sa môže nezistiť a v iných - iba s účasťou inzulínu - hormónu, ktorý sa produkuje v endokrinných bunkách pankreasu. Preto sa tie bunky, ktoré nevyžadujú inzulín, nazývajú inzulín závislý. Toto je mozog, nervové zakončenie, krvné cievy, obličky, oči. A bunky, ktoré zostanú hladné bez inzulínu, sa nazývajú tkanivá závislé od inzulínu. Patria sem pečeň, tukové tkanivo, svaly, kosti. A takéto oddelenie v tele nie je náhodou: ak glukóza vstúpila do všetkých tkanív bez obmedzenia, hladina cukru v krvi sa znížila na kritickú úroveň a bunky boli naopak presýtené glukózou. Inzulín na druhej strane zaisťuje postupnú absorpciu glukózy.
Typy cukrovky
V závislosti od príčiny cukru je cukrovka rozdelená na niekoľko typov: diabetes mellitus 1. typu, diabetes mellitus 2. typu, diabetes tehotných žien (alebo gestačný diabetes).
Cukrovka typu 1 Spravidla sa vyvíja v mladom veku skôr, čo sa nazýva „mladý cukrovka“. Hlavným dôvodom výskytu tohto typu cukrovky je deštrukcia endokrinných buniek v pankrease, ktoré produkujú inzulín. Najčastejšie je to spôsobené poruchou v práci imunitného systému, ktorý začína syntetizovať proteíny (protilátky) namierené proti vlastným pankreatickým bunkám, čo vedie k ich smrti. Výsledkom je, že v tele sa vyvíja absolútny nedostatok inzulínu a je potrebné zaviesť tento hormón.
Cukrovka tehotných žien (alebo gestačný cukrovka) - Keďže názov je už jasný, tento typ cukrovky sa vyvíja počas tehotenstva. Táto diagnóza sa však stanoví iba s miernym zvýšením cukru v krvi. V prípade významnej prebytku glukózy je už diagnostikovaný cukrovka typu 1 alebo 2. Pri liečbe cukrovky tehotných žien vo väčšine prípadov stačí dodržiavať stravu, ale ak nie je možné vyrovnať sa so zvýšenou hladinou cukru v krvi, inzulín sa pridá do stravy. Počas tohto obdobia sú však lieky kontraindikované.
Existujú aj Špecifické typy cukrovky, medzi ktorými je najbežnejší cukrovka spojená s užívaním liekov, napríklad glukokortikosteroidmi alebo s chorobami pankreasu - pankreatitídou, hemochromatózou. Je známych mnoho ďalších dôvodov vývoja špecifického typu cukrovky.
Cukrovka 2. typu
Ale najbežnejšou je cukrovka 2. typu, predstavuje viac ako 60 % všetkých pacientov s cukrovkou. Preto sa tým podrobnejšie budeme zaoberať.
Predtým to bol tento typ cukrovky, ktorý sa nazýval „starší cukrovka“, ako sa vyvíjal u ľudí starších ako 60-65 rokov. Situácia sa však zmenila a teraz sa táto choroba stále viac vyskytuje u mladých ľudí. Na rozdiel od cukrovky 1. typu s typom 2 dochádza k relatívnemu nedostatku inzulínu. To znamená, že pankreas produkuje správne množstvo inzulínu, ale iba bunky, ktoré potrebujú tento hormón, akoby ho nevideli. Táto podmienka sa nazýva „inzulínová rezistencia“. V dôsledku inzulínovej rezistencie glukózy nemôže vstúpiť do buniek, takže sa začína hromadiť v krvi. V reakcii na to pankreas produkuje ešte väčšie množstvo inzulínu. Spočiatku vám prebytok inzulínu umožňuje prekonať stav inzulínovej rezistencie a normalizovať hladinu glukózy v krvi. Ale po určitom čase táto hladina nestačí a hladina cukru v krvi sa začne znova zvyšovať, čo vedie k vývoju cukrovky.
Dôvody vývoja diabetes mellitus 2. typu
Diabetes mellitus 2. typu sa vzťahuje na choroby, ktoré sa najčastejšie vyskytujú s kombináciou niekoľkých provokovaných faktorov naraz. Niektoré z nich nie sú prístupné korekcii, ale druhá časť do značnej miery závisí od nášho životného štýlu a prispôsobuje sa, čo môžete výrazne znížiť riziko cukrovky.
Nesprávne dôvody:
- Genetika - približne 85 % pacientov s cukrovkou 2. typu má najbližších príbuzných s cukrovkou;
- Starší, starší vek, tým vyššie je riziko cukrovky, najmä pre ľudí starších ako 65 rokov;
- Syndróm polycystických vaječníkov - Toto ochorenie sa často vynecháva, ale vyžaduje si osobitnú pozornosť, pretože je spojená s vysokým rizikom cukrovky u žien v mladom veku.
Správne dôvody:
- Prebytočná telesná hmotnosť alebo obezita, najmä brucho, keď je tuk lokalizovaný hlavne v bruchu - najbežnejšou príčinou vývoja cukrovky 2. typu.
- Nízka fyzická aktivita - vedie k zníženiu citlivosti buniek na inzulín, t. J. Vývoj inzulínovej rezistencie a inzulínovej rezistencie zase vyvoláva rozvoj obezity, čím sa ďalej zvyšuje riziko cukrovky;
- Nesprávna výživa - použitie jednoduchých uhľohydrátov vo veľkých množstvách, ako aj neskorá večera - zvyšujú riziko cukrovky aj u ľudí, ktorí majú normálnu alebo zníženú telesnú hmotnosť. Okrem toho použitie super -kalorických výrobkov, najmä obsahujúcich transgénne tuky, prispieva k obezite a výskytu cukrovky;
- Fajčenie - Pre mnohých môže byť neočakávané, ale tento faktor môže vyvolať výskyt cukrovky.
Príznaky cukrovky
Hlavným rozdielom diabetes mellitus 2. typu, z 1 typu je postupný vývoj ochorenia. Preto môžu byť príznaky spočiatku úplne neprítomné. Ale aj keď sa objavia, nie vždy im venujú pozornosť, pretože sa zdajú byť vážne. A hľadajú pomoc až po nástupe choroby, ale nie endokrinológovi, ale iným odborníkom (oftalmológom, urológovi, neurológovi, kardiológovi) a už so symptómami komplikácií cukrovky.
Ďaleko -srdcové močenie
Toto je jeden z prvých príznakov, ktorým možno podozrenie na cukrovku. Dôkladné močenie je v skutočnosti ochrannou reakciou tela, ktorá sa týmto spôsobom snaží zbaviť nadbytočného cukru v krvi. Obzvlášť sa stáva obzvlášť častým v noci ako 2-3 krát za noc.
Suché ústa, silný smäd
Druhé močenie vedie k dehydratácii a výskytu sucha v ústach, silnému smädu a použitiu veľkého množstva tekutiny.
Znižovanie telesnej hmotnosti
Zníženie telesnej hmotnosti je charakteristickejšie pre pacientov s cukrovkou 1. typu, keď dôjde k porušeniu všetkých typov metabolizmu a telo už nie je schopné uchovávať energiu. Ale v zriedkavých prípadoch je možné tento stav pozorovať aj u pacientov s druhým typom cukrovky v neskorom štádiu ochorenia, keď sa vyčerpajú zásoby inzulínu v pankrease a dôjde k nedostatku tohto hormónu.
Pocit hladu
Pocit hladu je skôr charakteristický pre diabetes mellitus 1. typu, ale môže byť prítomný u pacientov s cukrovkou 2. typu. Najčastejšie sa vyskytuje 60-90 minút po jedle obsahujúcich uhľohydráty a je spojená s nadmernou produkciou inzulínu v reakcii na jedlá, čo vedie k prudkému poklesu cukru v krvi a vývoju hladu.
Vôňa acetónu z úst
Vzhľad acetónovej zápachu vo výťahovom vzduchu je tiež charakteristický pre diabetes mellitus 1. typu, ale tiež sa objavuje u pacientov s cukrovkou 2. typu. Táto vôňa s akumuláciou acetónu v krvi v dôsledku výrazného nedostatku inzulínu. Niekedy sa môže objaviť mierna vôňa acetónu aj u niektorých zdravých ľudí s predĺženým hladovaním, keď sa zásoby glukózy (glykogén) končia a tuky sa začnú používať ako energia.
Čo je antiabet alebo porušenie tolerancie glukózy?
Vo väčšine prípadov predchádzajú vývoja cukrovky 2. typu prediabetes, keď hladina cukru na lačný žalúdok a/alebo sa počas dňa zvýšila, ale ešte nedosiahla hladinu cukrovky. Hladina cukru na prázdnom žalúdku sa veľmi často nezvýšila, ale blízko hornej hranice normy, ale po jedle, najmä obsahujúcich ľahko stráviteľné sacharidy, sa hladina glukózy výrazne vyšla ako prípustná norma. Prediabet nemá žiadne príznaky, takže tento stav je možné zistiť až po vyšetrení.
Diagnostika cukrovky
Diagnóza cukrovky sa môže vykonávať vysokou hladinou glukózy v krvi na prázdnom žalúdku (≥ 7 mmol/l), ak sa tento prekročil dvakrát. Alebo úrovňou glykovaného hemoglobínu viac ako 6,5 % (čo odráža priemerný obsah glukózy za posledné tri mesiace) a jediné zvýšenie hladiny smotanového cukru (≥ 7 mmol/l). Nestojí to však za navigáciu iba úrovňou glykovaného hemoglobínu pri diagnostike cukrovky, pretože v niektorých prípadoch sa môže tento ukazovateľ falošne zvýšiť (napríklad s nedostatkom železa).
Ak hladina glukózy mierne prekročí prípustnú normu, ale nedosahuje úroveň 7 mmol/l (t. J. má strednú hodnotu), neznamená to, že zatiaľ nie je cukrovka. Na vylúčenie tohto ochorenia je potrebné vykonať ďalšiu štúdiu - glukosotolerantný test (krivka cukru), ktorý presne určí stupeň porušenia metabolizmu uhľohydrátov.
Komplikácie cukrovky
Diagnóza cukrovky mellitus je pomerne jednoduchá, ale napriek tomu je jeho začiatok stále chýbajúci, pretože mierny prebytok hladín glukózy sa považuje za zanedbateľný a považovaný za normu. Ale aj minimálne zvýšenie cukru v krvi po dlhú dobu môže viesť k vývoju komplikácií cukrovky.
Komplikácie cukrovky sú skoré (alebo akútne) a neskoro sa nazývajú aj chronické komplikácie.
Skoré komplikácie cukrovky
Medzi skoré komplikácie cukrovky patria kritické stavy, v ktorých človek stráca vedomie a prestáva reagovať na vonkajšie stimuly, t. J. Vyvíja sa kóma. Stáva sa to v dôsledku závažných kolísaní hladiny glukózy v krvi, ktoré má nadmerné zvýšenie cukru v krvi (ketoacidotický, hyperglykemický kóma), alebo naopak, jeho prudký pokles (hypoglykemický kóma).
Najnebezpečnejšie sa uvažuje Hypoglykemický kóma, pretože sa môže vyvíjať doslova „vpredu“ na niekoľko minút a viesť k poškodeniu mozgu. Príčinou tohto stavu je najčastejšie nesprávne vybraná terapia alebo nadmerná fyzická aktivita v kombinácii s nedostatočnou technikou uhľohydrátov. Ale kóma spojená so zvýšenou hladinou glukózy sa vyvíja postupne do 2 až 3 dní. Ketoicidotická kóma Častejšie sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou 1. typu, ale môže sa vyvíjať aj u pacientov s typom cukrovky s výrazným nedostatkom inzulínu. Nedostatok inzulínu vedie k akumulácii ketónových teliesok, ktoré znižujú pH krvi, čo vedie k jeho okysleniu. Ale častejšie sa vyvíja s cukrovkou 2. typu Hyperglykemická kóma, v ktorom sa prudkým zvýšením cukru v krvi stáva príčinou ťažkej dehydratácie. Všetky opísané podmienky si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.
Neskoré komplikácie cukrovky
Neskoré komplikácie cukrovky sa vyvíjajú iba na pozadí zvýšenej hladiny cukru v krvi. Vo väčšine prípadov sa to stáva skôr ako 2-3 roky po začiatku choroby. Ale pretože diabetes 2. typu je často diagnostikovaná oneskorenie, detekcia cukrovky sa môže tiež zhodovať s diagnózou samotnej choroby.
Dôvodom vývoja neskorých komplikácií cukrovky je nadmerná akumulácia cukru v krvi, ktorá bez obmedzenia začína vstupovať do buniek, ktoré nevyžadujú inzulín na absorpciu glukózy. To znamená, že tkaniny závislé od inzulínu trpia. A čím vyššia je hladina glukózy v krvi, tým viac začnú „sladké“. Prvé plavidlá a nervové zakončenie sú poškodené. Preto sú postihnuté orgány, ktoré obsahujú veľké množstvo malých ciev - oči (táto komplikácia sa nazýva diabetická retinopatia), obličky (diabetická nefropatia), trpí tiež najdlhší nerv na nohách (diabetická neuropatia dolných končatín).
Keď je postihnuté oko, sťažnosti týkajúce sa „múch alebo zábleskov“ skôr, ako sa objavia oči, je to znepokojené bolesť alebo nepohodlie v očiach. V neskoršej fáze sa zraková ostrosť klesá, môže sa objaviť závoj skôr, ako dôjde k očiam alebo slepote. Poškodenie obličiek sa najprv necíti, ale neskôr sa vyslovuje slabosť, nespavosť, opuch pod očami sa začne obťažovať, chuť do jedla zmizne. U mužov môže poškodenie malých ciev viesť k vzniku problémov v oblasti genitálií a rozvoju erektilnej dysfunkcie. S poškodením dolných končatín v noci sa nohy začínajú prúdiť v ležiacej polohe, existuje pocit plaziacich sa husíc, necitlivosť v nohách, ale pri pohybe týchto príznakov zmizne.
Kvôli cukrovke 2. typu je poškodenie veľkých ciev v dôsledku vysokej úrovne inzulínu, ktorý vyvoláva vývoj aterosklerózy. To znamená, že vaskulárne zmeny sa môžu začať ešte pred stanovením diagnózy diabetes mellitus. Výsledkom je, že u pacientov s typom cukrovky pred 10 až 15 rokmi sa vyvíjajú mozgové príhody a infarkty.
V neskorších štádiách diabetes mellitus sa začínajú zapojiť ďalšie vnútorné orgány - mozog, močový mechúr, žalúdok a črevá.
Vo väčšine prípadov vám normalizácia hladiny cukru a inzulínu v krvi umožňuje brzdiť vývoj takmer všetkých komplikácií. Jedinou výnimkou je diabetická polyneuropatia, pri ktorej sa môže vyskytnúť progresia choroby aj pri ideálnej hladine cukru v krvi. Preto je lepšie začať liečbu v ranom štádiu, aby sa zabránilo vývoju komplikácií.
Princípy liečby cukrovky 2. typu
Pokiaľ ide o liečbu cukrovky, najdôležitejšou vecou v tomto probléme je strava a fyzická aktivita. Bez ohľadu na to, aké moderné drogy sú, je veľmi ťažké dosiahnuť požadovaný výsledok bez toho, aby ste pozorovali stravu a nedostatok fyzickej aktivity.
Diéta
Väčšina pacientov typu 2 s cukrovkou 2. typu má obezitu alebo nadmernú telesnú hmotnosť. Preto, ak je strava veľmi kalórií, je potrebné znížiť počet spotrebovaných kalórií. Ale aby som to urobil postupne, takže neexistuje silný zmysel pre hlad a túžbu „hádzať stravu“.
Je tiež potrebné vylúčiť ľahko stráviteľné sacharidy - sladkosti, pečivo, kondenzované mlieko, med, sladké sýtené nápoje, niektoré druhy ovocia - hrozno, banán (a ďalšie sladké tropické ovocie). Po týchto výrobkoch sa hladina cukru v krvi okamžite zvýši. A u pacientov s cukrovkou 2. typu môže po určitom čase cukor výrazne znížiť v dôsledku produkcie pankreasu nedostatočne veľké množstvo inzulínu, čo spôsobí výrazné zhoršenie pohody.
Sacharidy, ktoré sa absorbujú priemernou rýchlosťou, sú chlieb, obilniny, cestoviny, tepelne spracovaná zelenina nie je vylúčená z diéty, ale používajú sa v obmedzenom množstve. Na začiatok stačí ich znížiť na polovicu. Jediná vec pri príprave týchto jedál sa musí pozorovať hlavné pravidlo - aby ste nevystavili dlhodobé tepelné spracovanie! Čím dlhšie varíte, dusíte alebo smažia tieto výrobky, tým ľahšie stráviteľné sacharidy tvoria, čo rýchlo zvýši hladinu cukru v krvi.
Ale zložité uhľohydráty - surová zelenina, zeleňa, nemôže byť obmedzená, pretože sa absorbujú veľmi dlho a cukor tečie do krvi postupne.
Zásady liečby a liečby inzulínu.
V počiatočných štádiách ochorenia je veľa pacientov dostatočne na to, aby dodržiavali stravu a aktívnu fyzickú námahu, aby sa normalizovala hladina glukózy a inzulínu v krvi. Následne si však vyžaduje predpis liekov. Niekedy sú predpísané od samého začiatku, aby pomohli pacientovi so zvýšenou chuťou a hmotnosťou.
V zásade možno všetky lieky s cukrom, ktoré sa dajú rozdeliť na dve skupiny: na tie, ktoré stimulujú produkciu inzulínovej pankreasu a tie, ktoré stimulujú. V počiatočných štádiách choroby sa uprednostňujú lieky, ktoré neovplyvňujú pankreas, aby si zachovali svoje vlastné inzulínové rezervy. Ich účinky sú veľmi odlišné - niektoré obnovujú citlivosť buniek na inzulín (to znamená eliminovať inzulínovú rezistenciu), iné - odstránia nadmerné množstvo glukózy močom alebo ovplyvňujú reguláciu metabolizmu uhľohydrátov aktiváciou črevných hormónov. Takéto lieky normalizujú hladinu cukru v krvi, ale nevedú k nadmernému zníženiu (hypoglykémia). Ale sú predpísané iba so miernym zvýšením cukru v krvi. V prípade, že hladiny glukózy významne presahujú normu, sú lieky už predpísané, ktoré stimulujú produkciu inzulínovej pankreasu. Ale na rozdiel od prvej skupiny liekov, s poruchami v strave, môžu viesť k prudkému zníženiu cukru v krvi. Ak na pozadí liekov, ktoré sa nachádzajú v oblasti cukru, nie je možné dosiahnuť normalizáciu glukózy v krvi - inzulín sa pridá k terapii. V každom prípade je hlavnou úlohou akéhokoľvek typu terapie normalizovať hladinu glukózy v krvi.
Ovládať cukrovku
Je možné vyhodnotiť, ako účinná je strava alebo liečba je možné správne vybrať pomocou glukometra, s ktorým môžete určiť hladinu glukózy v krvi. Zároveň, ako často a kedy musíte zmerať, závisí od typu terapie. Inzulínová terapia si vyžaduje častejšiu kontrolu. Ale vo väčšine prípadov je lepšie kontrolovať hladinu cukru v krvi nielen na lačný žalúdok, ale aj počas dňa.
Ďalším spôsobom kontroly cukru v krvi je vyhodnotenie hladiny „glykovaného hemoglobínu“ (HBA1C) je indikátor, ktorý odráža priemernú hladinu glukózy v krvi za posledné tri mesiace. Ale snažiť sa o najnižšiu úroveň glykovaného hemoglobínu nestojí za to, pretože to môže vážiť priebeh iných chorôb. Preto je pre každého pacienta určená jeho „norma“ glykovaného hemoglobínu (nazýva sa tiež „cieľová úroveň glykovaného hemoglobínu“), ktorá sa ustanovuje berúc do úvahy vek a prítomnosť súbežných chorôb. Nemali by ste sa však zameriavať iba na tento ukazovateľ, pretože s anémiou nedostatku železa je možné tento ukazovateľ falošne nadhodnotiť. Okrem toho pri závažných kolísaniach hladín cukru od veľmi vysokej hodnoty na nízku hodnotu môže byť priemerná hodnota ideálna.
Záver
Aj keď sa cukrovka v našich životoch takmer oboznámila, z toho nestratila svoju zákernosť - nenápadný nástup choroby často vedie k oneskorenej diagnostike a vývoju komplikácií cukrovky. Zároveň vývoj cukrovky 2. typu do značnej miery závisí od nášho životného štýlu - od fyzickej aktivity, od toho, čo jeme, keď jeme, a v akom množstve. Napriek tomu, aj keď existuje predispozícia k cukrovke, zmena životného štýlu môže zabrániť jeho rozvoju. Preto je také dôležité identifikovať zvýšenie hladín glukózy a inzulínu vo veľmi skorom štádiu.